Важным элементом обеспечения ВИЧ-инфицированных детей медицинской помощью является определение среди них групп риска развития неблагоприятных последствий в ближайшее время. Именно дети этих групп нуждаются в активном медицинского наблюдении. Однако четкие критерии, которые можно было бы использовать для прогнозирования течения ВИЧ-инфекции у детей, на сегодня отсутствуют.
Показатель, который традиционно используется для оценки степени иммуносупрессии — уровень CD4+ Т-хелперов — не очень четко характеризует тяжесть всех тех нарушений, которые происходят во время прогрессирования ВИЧ-инфекции. Так, установлено, что у ВИЧ-инфицированных детей раннего возраста отсутствие иммуносупрессии, которая определяется по уровням CD4+ Т-хелперов, не может в полной мере служить прогностическим критерием течения ВИЧ-инфекции. У взрослых пациентов уровень CD4+ Т-хелперов также не всегда соответствуют тяжести инфекционного синдрома. Отчасти это связано с тем, что на уровень CD4+ Т-хелперов могут влиять различные факторы, в том числе интеркуррентные заболевания, психологическое состояние больного и другие.
В то же время нарушения клеточного звена иммунитета у детей раннего возраста могут наблюдаться не только при ВИЧ-инфекции, но и при других инфекциях, особенно на неблагоприятном преморбидном фоне, что требует взвешенного отношения к интерпретации результатов иммунологического обследования и обязательного учета клинических проявлений, наблюдаемых у пациента. Поэтому одним из невыясненных вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией, остается поиск лабораторных показателей, которые более точно характеризовали бы состояние нарушений в иммунной системе у детей и давали бы возможность прогнозировать течение заболевания.
Воплощением неполной удовлетворенности врачей в существующих подходах к оценке наличия и степени иммунодефицита у детей является постепенное изменение взглядов на то, какие именно показатели следует использовать для оценки иммуносупрессии. Так, если раньше для оценки нарушений иммунитета у ВИЧ-инфицированных детей использовали как абсолютное, так и процентное содержание CD4+ Т-хелперов, то сегодня, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, у детей до 5-летнего возраста следует ориентироваться только на процентный показатель содержания этих клеток. Существуют данные, свидетельствующие, что на уровень CD4+ лимфоцитов у ВИЧ-инфицированных детей могут влиять различные факторы, такие как наличие сопутствующих заболеваний, время года, циркадные колебания. Поэтому поиск дополнительных критериев поражения иммунной системы у детей продолжается.
Существуют значительные трудности в создании прогностических моделей развития ВИЧ-инфекции у детей. Так, прошло много лет до введения исследования уровней CD3+, CD4+ с целью прогнозирования риска их гибели, обусловленной ВИЧ.
В настоящее время ведутся исследования, направленные на улучшение прогнозирования течения ВИЧ-инфекции у детей путем изучения уровней сывороточных цитокинов и оптической плотности сыворотки крови. Продолжаются поиски новых подходов к оценке степени иммуносупрессии у ВИЧ-инфицированных детей. Сегодня существуют предложения по использованию содержания лимфоцитов как косвенного маркера иммуносупрессии у детей, но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Научные исследования в области ВИЧ-медицины способствуют улучшению оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированных пациентов. Учитывая отсутствие сегодня обоснованных подходов к прогнозированию течения ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста, инфицированных перинатально и оценку эффективности АРТ, целесообразными остаются дальнейшие исследования в этом направлении.
Таким образом, существует насущная необходимость в проведении исследований особенностей течения ВИЧ-инфекции именно в условиях нашей страны. Сейчас остаются актуальными вопросы определения показаний к назначению АРТ и мониторинга ее эффективности. В литературе практически отсутствуют данные о влиянии возбудителей оппортунистических инфекций на процессы, которые происходят в иммунной системе при ВИЧ-инфекции, что требует активных исследований и в этом направлении.
